妇女癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男士发病病患前往发病专科门诊急诊，五年前确诊为发病，那时候服一种抗发病类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）发病未只不过遏制。结婚两年，她不决意现收尾男婴，向医生咨询男女平等、意外事故妊娠涉及注意事项。如果是您，才会有何劝告呢？

1. 男士发病病患如何男女平等？

男士发病病患如何男女平等是一个发病诊治过程里较易被比如说的问题，国外原始数据证明男士发病病患里左右有 50% 发生意外事故妊娠。这是主因的，因为在旧金山男士发病病患的产科中风发生率减低，包括发病发病的不确定普遍性及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，非常有必要给予病患关于男女平等特别的劝告。

如果是服用蛋白质起着于型 AEDs 的癫癎男士，低浓度男女平等药挫败的几率明显减低，而非蛋白质起着于型的 AEDs 对低浓度男女平等药无不良影响（见表 1）。

表 1 蛋白质起着于和非蛋白质起着于抗发病类固醇

注：*里用的抗发病类固醇为粗体，**浓度> 200 mg，***低浓度男女平等药合用可减低

代谢男女平等药举例来说被忽视是非常有效的，但它与几种抗发病类固醇的存在双向类固醇起着力。这些起着力不太可能所致发病遏制不佳或男女平等的挫败。进一步的担忧是因为代谢的起着而所致骨密度的减低和加重发病发病，因此，对于有男女平等要求的男士发病病患，护理人员应给予一般而言劝告：

如果男士经期延迟，劝告行妊娠试验中。如果男婴得到获知，马上评估抗发病类固醇潜在的致畸起着。

如果男士在最后 5 天就其针对普遍性的，讨论紧急情况男女平等的选取。在一个服用蛋白质起着于抗发病类固醇的病人推荐应用于计有铜宫内男女平等器。或者，提供 3 毫克浓度的。不劝告在应用蛋白质起着于抗发病类固醇病患里应用于丙衍生物小鹰号司他。

如果不决意现收尾男婴，可以劝告提供长效男女平等。单独应用于屏障新方法有较低挫败率（15%～20%），因此不鼓励男士发病病患应用于，因为挫败不太可能所致意外事故男婴和致畸致命。考量病患同样，每种男女平等药的相比功效，以及与抗发病类固醇的起着力，选取适当的男女平等措施。

蛋白质起着于抗发病类固醇才会减低红细胞红细胞 P450 蛋白质的活普遍性，从而使雌代谢和**谢的代谢减低，减低其血药酸度。在应用于这些 AEDs 的病患里，为首低浓度男女平等药、只能计有**谢的药水和**谢植入物等新方法不太可能才会发**女平等挫败。

通过减低雌代谢浓度（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无男女平等药间隔减低至 4 天，来减低低浓度为首男女平等药的效果，尽管论据是不分立的。劝告服用抗发病类固醇的男士应用于结合低浓度男女平等药或只能**谢的男女平等药，透皮贴剂，的环或植入物的同时也应用于屏障新方法，如避或隔膜。

蛋白质起着于抗发病类固醇不才会改变丙衍生物甲羟孕衍生物注射剂，子宫内男女平等装置和宫内释放装置也可以考量在服用蛋白质起着于抗发病类固醇的病患里应用于。

非蛋白质起着于抗发病类固醇不不良影响代谢男女平等效果。这些妇人可以选取任何男女平等新方法和紧急情况男女平等新方法。

洛泽尔三嗪是一种非蛋白质起着于抗发病类固醇，对为首低浓度男女平等药的功效不良影响极小。然而，为首低浓度男女平等药可以使血液洛泽尔三嗪酸度减低 40%～60%，不太可能才会引发发病的遏制不佳。如果之前选取了为首低浓度男女平等药，那么洛泽尔三嗪的浓度不太可能须要减低。为了减低抗发病类固醇毒普遍性的不确定普遍性，可以延长年末经周期，减低低浓度男女平等药和洛泽尔三嗪用量。

如果病患决意停止男女平等，需获知病患马上复诊。

2. 如有妊娠计划案的病患，应给予哪些劝告？

对发病有效遏制且不太可能减停类固醇的男士发病病患，劝告在撤除 AEDs 6 个年末后可考量计划案妊娠。如果发病病患不不太可能撤除类固醇而计划案男婴，发病专科护理人员应适度将 AEDs 调整至单药病人的低浓度，便劝告病患男婴，并获知如下不确定普遍性：

病患发病发病及 AEDs 均对孕妇有。

断奶应用于 AEDs 不太可能对发病男士后代智力发育造成不良影响，尤其是苯巴比妥和以次胺类。

目前已有足够的论据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸普遍性。但大浓度以次胺类（超过 800 mg/天）以及为首以次胺类的多药病人的致畸不确定普遍性明显减低。

推荐发病男士孕前 3 个年末每天服用皮质醇 ≤ 5 mg，以减低皮质醇代谢涉及致孕妇畸形的不确定普遍性。

如果孕妇或者家庭成员有发病疾病，尤其是有短暂普遍性发病及发病及涉及遗传普遍性的有者，应当进行遗传咨询。

3. 抗发病类固醇与普遍性代谢

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次胺类、卡马西平、扑痫衍生物等均不太可能抑制下丘脑-垂体-腺体轴向，从而所致腺体雌、**谢分泌功能生理。病患可出现年末经周期麻痹、闭经、生孩子、普遍性生活障碍、多囊腺体综合征 (PCOS) 等中风。

此外，有报道称发病女幼儿长年服用以次胺类也不太可能引发腺体功能生理和普遍性代谢分泌麻痹。

因此，在男士发病病患病人里应注意避免应用于不良影响年末经周期、使 PCOS 发生率减低的类固醇，让病患赢得长年令人满意的。

另外，不太可能深入研究证明普遍性代谢与大脑痫样静电的复杂起着力。一般来说，神经元的神经递质因雌代谢的减低，因黄体衍生物而减低。雌代谢主要被忽视有致惊厥起着，而黄体衍生物有抗惊厥起着。

这也可以通过年末经普遍性发病的成因来解释，即主要在年末经周期里发生的发病发病。年末经周期的各个收尾黄体衍生物-衍生物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，具有神经活普遍性，正在深入研究其就其 AEDs 的极致。目前为止，尽管代谢男女平等药那时候之前应用于了左右 50 年，但还是没有确凿的论据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和代谢男女平等药不太可能才会加重发病发病。

总之，获知病患各种的男女平等新方法及其优缺点，依从普遍性差的不太可能不可避免，AED 与代谢男女平等药彼此间不太可能的类固醇起着力，提供安全有效男女平等新方法，避免意外事故男婴所造成的各种不良不可避免，有助于提供育龄期男士发病病患的生活质量。

参考文献:

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2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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