男性癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人高血压病变前往高血压普通科门诊就诊，五年前诊断为高血压，现今衣裳一种抗高血压类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）高血压未实际上操纵。结婚两年，她不急于全面性早产，向医生咨询输精管、意外事故分娩之外引意事项。如果是您，会有何决定呢？

1. 成年人高血压病变如何输精管？

成年人高血压病变如何输精管是一个高血压医疗现实生活里非常容易被忽略的问题，欧美数据得出结论成年人高血压病变里约有 50% 松脱事故分娩。这是显见的，因为在美国成年人高血压病变的产科并发症起因率增高，包括高血压猝死的安全性及其对母亲和胎盘的潜在危害。因此，十分有必要得不到病变关于输精管上都的决定。

如果是衣裳用蛋白诱发型 AEDs 的癫癎成年人，口衣裳高血压失利的几率明显增高，而非蛋白诱发型的 AEDs 对口衣裳高血压无制约（见表 1）。

表 1 蛋白诱发和非蛋白诱发抗高血压类固醇

引：*特指的抗高血压类固醇为粗体，**施打> 200 mg，***口衣裳高血压合用可下降

代谢高血压通常被看来是十分适当的，但它与几种抗高血压类固醇的假定双向类固醇相互依赖性。这些相互依赖性不太可能加剧高血压操纵不佳或输精管的失利。大幅度的担忧是因为代谢的依赖性而加剧骨密度的下降和过多高血压猝死，因此，对于有输精管立即的成年人高血压病变，护士可不得不到以下决定：

如果成年人经期延迟，决定行分娩测试。如果早产赢取推定，及早分析报告抗高血压类固醇潜在的致畸依赖性。

如果成年人在最后 5 天就其保护措施的，讨论即刻输精管的选择。在一个衣裳用蛋白诱发抗高血压类固醇的病人推荐适用含有铜宫内节育器。或者，缺少 3 毫克施打的。不决定在领域蛋白诱发抗高血压类固醇病变里适用甲醛乌利常平他。

如果不急于全面性早产，可以决定缺少长效输精管。单独适用第二道原理有很高失利率（15%～20%），因此不倡导成年人高血压病变适用，因为失利不太可能加剧意外事故早产和致畸生命危险。考虑病变偏好，每种高血压的相比较疗效，以及与抗高血压类固醇的相互依赖性，选择适当的输精管措施。

蛋白诱发抗高血压类固醇会增高细胞会色素 P450 蛋白的活性，从而使雌代谢和糖皮质代谢的代谢增高，下降其血药分子量。在适用这些 AEDs 的病变里，重新组建口衣裳高血压、仅含有糖皮质代谢的药水和糖皮质代谢植入物等原理不太不会起因输精管失利。

通过增高雌代谢施打（50ug～70ug），通过三个长周期（无停药周），并将无高血压间隔减缓至 4 天，来增高口衣裳重新组建高血压的效果，尽管结论是不统一的。劝告衣裳用抗高血压类固醇的成年人适用相结合口衣裳高血压或仅糖皮质代谢的高血压，透皮贴剂，环或植入物的同时也适用第二道原理，如避或隔膜。

蛋白诱发抗高血压类固醇不会改变甲醛甲羟孕酚引射剂，内膜内节育设备和宫内释放设备也可以考虑在衣裳用蛋白诱发抗高血压类固醇的病变里适用。

非蛋白诱发抗高血压类固醇不制约代谢输精管效果。这些妇人可以选择任何输精管原理和即刻输精管原理。

埃罗嗪是一种非蛋白诱发抗高血压类固醇，对重新组建口衣裳高血压的疗效制约微小。然而，重新组建口衣裳高血压可以使肝脏埃罗嗪分子量减缓 40%～60%，不太不会引起高血压的操纵不佳。如果已经选择了重新组建口衣裳高血压，那么埃罗嗪的施打不太可能需要增高。为了下降抗高血压类固醇毒性的安全性，可以缩减月底经长周期，减缓口衣裳高血压和埃罗嗪用量。

如果病变急于停止输精管，需得知病变及早复诊。

2. 如有分娩蓝图的病变，可不得不到哪些决定？

对高血压适当操纵且不太可能减停类固醇的成年人高血压病变，决定在停用 AEDs 6 个月底后可考虑蓝图分娩。如果高血压病变不不太可能停用类固醇而蓝图早产，高血压普通科护士可不最大限度将 AEDs 修改至单药治疗法的低施打，再次决定病变早产，并得知如下安全性：

病变高血压猝死及 AEDs 均对胎盘有。

分娩期适用 AEDs 不太可能对高血压成年人后代智力发育加剧制约，尤其是苯巴比妥和以次二甲基。

现今尚属充足的结论来分析报告新型 AEDs（加巴喷丁、左乙的卡坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大施打以次二甲基（有约 800 mg/天）以及重新组建以次二甲基的多药治疗法的致畸安全性明显增高。

推荐高血压成年人孕前 3 个月底每天衣裳用叶酸 ≤ 5 mg，以减缓叶酸代谢之外致胎盘畸形的安全性。

如果产妇或者配偶有高血压疾病，尤其是有特发性高血压及高血压及之外遗传病家族史者，可不当开展遗传咨询。

3. 抗高血压类固醇与代谢

临床上广泛领域的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次二甲基、卡马西平、扑痫酚等均不太可能干扰激素-脑下垂体-睾丸轴承，从而加剧睾丸雌、糖皮质代谢分泌机制失调。病变可出现月底经长周期失常、闭经、不育、性机制心理障碍、多囊睾丸症候群 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称之为高血压女患儿近十年衣裳用以次二甲基也不太可能引起睾丸机制失调和代谢分泌失常。

因此，在成年人高血压病变治疗法里可不引意不致适用制约月底经长周期、使 PCOS 起因率增高的类固醇，让病变获得近十年满意的。

另外，最近深入研究得出结论代谢与大脑痫样放电的有用相互依赖性。并不一定，脊髓元的兴奋性因雌代谢的增高，因黄体酚而减缓。雌代谢主要被看来有致惊厥依赖性，而黄体酚有抗惊厥依赖性。

这也可以通过月底经性高血压的现象来解释，即主要在月底经长周期里起因的高血压猝死。月底经长周期的各个过渡阶段黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，不具脊髓活性，正在深入研究其就其 AEDs 的潜能。现今为止，尽管代谢高血压现今已经适用了约 50 年，但还是没有确凿的结论背书这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和代谢高血压不太不会过多高血压猝死。

总之，得知病变各种的输精管原理及其优缺点，依从性更差的不太可能必然，AED 与代谢高血压之间不太可能的类固醇相互依赖性，缺少安全适当输精管原理，不致意外事故早产所加剧的各种不良必然，借以缺少育龄期成年人高血压病变的生活质量。

参考文献:

1. 里国高血压医疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 高血压病变长程管理者互信技术人员协作组. 关于高血压病变长程管理者的技术人员互信. 里华脊髓科时尚杂志. 2013,46(7): 496-499.