惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识想到你

之前国牙医协会大一分会痉挛专委会近期发布了 2018《收尾普遍性性疾病普遍性痉挛长时间精神状态用药之前国专家共识》，本文参照最新共识，整理了收尾普遍性性疾病普遍性痉挛长时间精神状态用药的相关内容。

1. GCSE 的定义

收尾普遍性性疾病普遍性痉挛长时间精神状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的诊断比较简单的 GCSE 操作定义：即每次全身普遍性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 罹患长时间 5 min 以上，或 2 次以上罹患，罹患间期理智未能能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个收尾：

第一收尾 GCSE：GTC 罹患少于 5 min，启动初始用药，最迟至罹患后 20 min 评估用药若有明显化专修反应;

第二收尾 GCSE：罹患后 20～40 min，开始二线用药;

三收尾 GCSE：罹患后大于 40 min，属难治普遍性痉挛长时间精神状态 ( refractory SE，RSE) ，调至重症监护人该医院进行三线用药。

超级难治普遍性痉挛长时间精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在谢菲尔德举办的第 3 届伦敦-萨尔茨堡 SE 研讨会上首次被提出。

当抗生素用药 SE 少于 24 h，诊断罹患或脑电三幅痫样放电仍不能停止或罹患时 ( 包括维持剂或减量流程之前) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各收尾处理劝告：

第一收尾 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病变的初始用药，肌注阿妈达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论究竟在此之后苯妥英钠) 和静注苯巴比妥之外能有效停止罹患 ( A 级迹象) ; 静注地和静注丹尼尔的有效普遍性非常。未能建立静脉通路情况下，肌注阿妈达唑仑的有效普遍性强于静注 丹尼尔 ( A 级迹象) ; 当罹患长时间时间大于 10 min 时，静注丹尼尔的有效普遍性强于静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

劝告: 由于国内已为不生产丹尼尔用药，苯 妥英钠用药也获取不方便。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情多次重复一次，或肌注 10 mg 阿妈达唑仑。院前急救和无静脉通路时，优先选择肌注阿妈达唑仑。

第二收尾 GCSE 的用药

当苯二氮卓抑制剂的初始用药惨败后，可选择其他 AEDs 用药。

劝告: 初始苯二氮卓抑制剂用药惨败后，可选择丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三收尾 RSE 的用药u2028

分之一三分之一的 GCSE 病变将进入 RSE。此时，需调至重症监护人该医院，当即静脉施打抗生素，以长时间脑电三幅风险评估呈现爆发-抑制模式或电经常性为目标。同时应给与必要普遍性的人类支持与器官庇护所，不必要因性疾病时间过长致使暂时性脑损伤和重 要脑部动态损伤。

劝告 : 阿妈达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后长时间静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至罹患压制，在此之后长时间静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，已为西北面诊断探索收尾，多为小规模回顾普遍性通过观察研究。

显然有效的手段包括: 、吸入普遍性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁冲动和生酮饮品等。

劝告: 权衡利弊后，谨慎使用。

停止 GCSE 后的处理

停止标准为诊断罹患停止、脑电三幅痫样放电消逝和病变理智恢复。

当在初始用药或第二收尾用药停止罹患后，劝告当即给与同种或同类肌肉注射或口服抗生素过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙维斯坦等; 注意口服抗生素的更换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个钫) ，此前，静脉抗生素多于长时间 24 h。

当第三收尾用药停止 RSE 后，劝告长时间脑电风险评估直至痫样放电停止 24 ～ 48 h，静脉用药多于长时间 24 ～ 48 h，方可依据更换抗生素的血药浓度逐渐 减小静脉施打抗生素。u2028

4. 用药示意三幅

三幅 停止收尾普遍性性疾病普遍性痉挛长时间精神状态的自荐示意三幅

引用本文|之前国牙医协会大一分会痉挛专委会. 收尾普遍性性疾病普遍性痉挛长时间精神状态用药之前国专家共识 [J]. 国际神经病专修神经外科专修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠