手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索疣

脑部脊索瘤（EP）是一种罕却说的良性、错构性残部瘤，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显影中约 1.7%。通常却说于较低处和桥脑二者之间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 须与起源地独有脊索残部组织的较低处脊索瘤识别，常常见到其尺寸从几毫米到 2 cm 大概。EP 通常细菌性表现，且大多数意味著不必需施压，而显现出来征状的 EP 则是大脑皮层与血管本体的如此一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 系主任采用内镜下经第三毛细血管入南路（ETTVA）行动手术化疗较低处下颚相比较 EP 的成功案例，撰文发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一齐学习一下。

发病年度报告

病征男性，57 岁，前方展神经系统诱发致复视及右侧躯体感觉极度 2 年。

行 MRI 核对却说较低处下颚中线区尺寸约 10×9×15 mm3的相比较病因（所示 1），呈 T1 低瞬时，T2 较低瞬时，无外扩散及弱化病因，大块横膈凝胶前方，且无较低处侵袭病因。病因呈粘液状外形，十分相似脑脊液（CSF），且在较低处下颚位置无外扩散病因，粘液内显现出来三酸甘油酯瞬时（T1 较低瞬时），且弱化 MRI 排除了皮十分相似粘液肿、颅最上层及分散瘤。

所示 1 中轴位和三浦状位 T2 相示较低处下颚中线区粘液性病因（上标），大块横膈凝胶前方；大

动手术步骤

1. 病征行ETTVA动手术切掉病因，神经系统导航入南路时间中轴所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右侧毛细血管及第三毛细血管神经系统导航入南路到达桥前池

2. 右侧入南路以视网膜中线为中轴，以看不到病因侧面大块横膈凝胶，冠状缝前右侧钻孔内镜（所示 3A）入第三毛细血管（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的皮肤病内镜，通过第三毛细血管最上层时可避免损害皮质和脑垂体细。

4. 运用于 2 微米激光开放第三毛细血管最上层（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 凝胶。此入南路可清晰漏出较低处下颚病因。

5. 运用于紧握腰辅助下将病因全切（所示 3 D、E），少量残留粘液壁仍紧紧黏附在大块横膈凝胶及其右侧桥脑小分支、外展神经系统等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三毛细血管入南路化疗脑部脊索瘤（EP）。A：右侧毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光开启第三毛细血管最上层（F3V）。C：开启的第三毛细血管。D-E：漏出较低处下颚病因及大块横膈凝胶（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧展神经系统（an）

病理结果

病理核对显示该病因呈黏液十分相似背景下布满类上皮肝细胞（有龟头滴的空泡肝细胞减少）（所示 4）。肝细胞染色肝细胞胶原蛋白阳性、S-100 蛋白中性。组织学核对证实了 EP 的病症。没见到核裂变举办活动。

所示 4 显微镜下的 EP 图片：空泡肝细胞减少

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，如此一来返回大多病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展神经系统诱发，术后 CT 显影也不会极度见到。术后随访 3 个月最上层，病人的复视和右侧躯体感觉极度已恢复正常。术后 6 个月最上层随访请示报告 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层中线区较低处头像六角形较低瞬时占位性病因（上标所指），大块横膈凝胶前方；大（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织几近全切

总结

引发相关征状的 EP 应考虑外科动手术化疗，而通常最中用的化疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶较低处入南路，不会内镜时经枕下乙状窦入南路动手术切掉。由于该发病 EP 呈相比较，作者选用了 ETTVA。

来得于传统的经较低处入南路，ETTVA 是一个简单的TA入南路，主要运用于于良性、相比较及非血管性较低处下颚病因，且并发症发生率非常低；

当术前不以为然该病因与周围血管、神经系统穿孔紧密，或预定术后复发率及死亡率较较低时应避免运用于该动手术入南路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他兼具十分相似特征的较低处下颚病因很好的如前所述动手术入南路。

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编者： 程招聘