VNS治疗癫痫

癫痫医治主要分为药物医治与手术医治。癫痫病本身就是一种很难治愈的疾病，我国目前癫痫患者约有900万人，有30%左右的患者为药物难治性癫痫，虽然部份患者可通过手术切除病灶得到减缓，但仍有部份没法定位致痫灶或病灶位于功能区而不适合手术切除。对后部份患者，目前多数采取迷走神经刺激（VNS）的医治方式。

迷走神经刺激术（VNS）是什么？

迷走神经刺激术(VNS)是近20年来才用于临床的，通过刺激一侧颈部迷走神经来用于医治药物难治性癫痫的一种新方法。

关于VNS的发展背景

最早1996年5月在法国里昂召开了首届国际VNS研讨会，1997年7月VNS作为医治癫痫的辅助手段通过了美国食品药品管理局(FDA)认证。我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)于2000年7月3日正式批准迷走神经刺激术用于医治药物难治性癫痫，但是由于遭到我国国情和经济条件等因素的制约，该项手术技术直到近些年才逐步在国内少数大型医疗中心展开。

目前全球已有约10万多例患者运用了VNS，我国唯一400多例患者接受了VNS医治。虽然仅占我国癫痫外科手术量的极少部份，但其增长趋势明显。迷走神经刺激术的安全性已大量临床研究所证实，不管儿童或老年患者对其耐受性均良好，不良反应和并发症较少。迷走神经刺激疗法是世界公认的最新的医治难治性癫痫的有效方法。

迷走神经

人体的神经系统可分成中枢神经系统，周边神经系统和自主神经系统3部份，迷走神经是人体内12对脑神经中的第10对，属于自主神经系统的一部分。迷走神经是一个混合神经，约80％为感觉纤维，将头、颈和胸腹脏器的感受传至大脑。右边迷走神经向腹后方移行，传导来自肝脏和十二指肠的神经分支的冲动。相反左边迷走神经向前移行，仅安排胃底部。右边迷走神经司窦房结功能，与心房的关系更加密切，而左边迷走神经司房室结功能，主要与心室有关，而且心室的迷走神经安排没有心房那样密集，所以左边迷走神经刺激一般不会对心脏产生影响。

VNS医治原理：

在解剖位置上，迷走神经是由位于延脑后内侧的迷走神经核所发出，经过颈静脉孔到达颈部，再进入胸部及腹部，迷走神经刺激术，所刺激的部位即是由脑部发出在经过颈部时的那段神经。通过神经刺激，到达减少脑组织兴奋性神经递质、增加抑制性神经递质以控制癫痫发作；抑制和减少发作间期样放电；减少抗癫痫药物耐药基因表达；改变部份组织脑血流散布；参与脑神经保护等目的。

VNS手术装置：

VNS装置由一个脉冲发生器和植人电极组成。电极末端分为3个螺旋形的线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。刺激装置安在左边锁骨下区。术后2—4周，VNS装置可以通过电脑和遥控器激活。另外，患者自感有发作前先兆或有频繁癫痫发作时，可以由患者或家属启用外部磁铁，从而抑制癫痫发作、下降发作的严重性或缩短发作持续时间。

一般在全麻下安置VNS装置，选择左边迷走神经手术。沿左胸锁乳头肌前缘下2／3向下切开约8—10cm切口，暴露颈动脉鞘，分离左边迷走神经，将导线的双极电极固定于迷走神经干上。左锁骨中线下10cm胸壁处横切10cm，切去皮下组织，掏一个袋以植入脉冲发生器。将导线另外一端从颈部切口沿皮下穿到胸部切口与脉冲发生器相连。

迷走神经刺激术的特点

1、手术创伤小。无需开颅，仅在颈部和胸部各作一小切口，然后将单针导线缠绕于左边迷走神经干、脉冲发生器植入左边胸部，连接导线和脉冲发生器。

2、术前定位要求低，无需明确致灶部位和数目。对多灶性和全面性癫痫致灶切除术效果欠佳和致灶位于功能区的患者，常规致灶切除术可能其实不适用，而迷走神经刺激术则可完全适用。

3、术后刺激参数可调试。迷走神经刺激术的可调控性是其主要优势之一，同时也是其疗效的主要决定因素。NCP系统可以根据设定的参数产生中断电刺激，主要参数包括输出电流强度、频率、脉宽、工作时间、间歇时间和磁铁启动的临时刺激参数等。

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